風俗営業関係様式

届出事項 書式 内容
許可の申請 別記様式第1号(PDF)
別記様式第1号(Word)
新規に風俗営業を営もうとする場合
営業の方法を記載した書面 別記様式第2号(PDF)
別記様式第2号(Word)
許可申請の際の添付書類
許可証再交付申請書 別記様式第5号(PDF)
別記様式第5号(Word)
許可証の紛失、汚損等により再交付を受けようとする場合
相続承認申請書 別記様式第6号(PDF)
別記様式第6号(Word)
風俗営業者が死亡した場合において、相続人が被相続人の
営んでいた風俗営業を引き続き営もうとする場合
合併承認申請書 別記様式第7号(PDF)
別記様式第7号(Word)
法人が合併により消滅することとなる場合において、
合併後存続し、又は合併により設立される法人が
引き続き当該営業を営もうとする場合
分割承認申請書 別記様式第8号(PDF)
別記様式第8号(Word)
法人が分割により風俗営業を継承させる場合において、
分割により当該風俗営業を継承する法人が引き続き
当該営業を営もうとする場合
許可証書換申請書 別記様式第9号(PDF)
別記様式第9号(Word)
許可証記載事項に変更があった場合
変更承認申請書 別記様式第10号(PDF)
別記様式第10号(Word)
営業所の構造・設備又は遊技機に係る
(4号ぱちんこ屋に限る)
変更しようとする場合(軽微な変更を除く)
変更届出書 別記様式第11号(PDF)
別記様式第11号(Word)
営業所の構造・設備又は遊技機に係る
(4号ぱちんこ屋に限る)
軽微な変更をした場合
返納理由書 別記様式第12号(PDF)
別記様式第12号(Word)
風俗営業の廃止、許可・認定の取り消し等により
許可証・認定証を返納する場合
特例風俗営業者の認定申請 別記様式第13号(PDF)
別記様式第13号(Word)
風俗営業の特例を設けるべき風俗営業者として
認定を申請する場合
認定証再交付申請書 別記様式第15号(PDF)
別記様式第15号(Word)
認定証の紛失、汚損等により
再交付を受けようとする場合
届出事項 書式 内容
 誓約書  誓約書様式 申請者が個人の場合の「誓約書(個人用)」
申請者が法人の場合の「誓約書(法人用)」
管理者に係る「誓約書(管理者用1)(管理者用2)」
 使用承諾書  使用承諾書 営業所の使用権原を有することを疎明する書類
 管理者講習不受講理由書  管理者講習不受講理由書 管理者講習を、病気その他やむを得ない理由により欠席する場合には、
講習実施予定期日の10日前までに、営業所を管轄する警察署に管理者
講習不受講理由書を提出してください。